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Pour celà, il vous suffit :
de compléter la fiche d'adhésion située ci-dessous (1)
de nous l'adresser accompagné de votre don à l'ordre de l'ADSLB (2) correspondant au montant annuel choisi, à l'adresse suivante :
Monsieur Michel AUSSANT
Trésorier de l'ADSLB
15, rue de la Frottrais
22770 LANCIEUX
(1) Fiche d'adhésion imprimable après téléchargement.

(2) par chèque bancaire à l'ordre de l'A.D.S.L.B.
accompagné de la fiche d'adhésion (imprimable) ci-dessous.
POUR 2016 : adhésion individuelle = 15€ / adhésion couple = 20€

 


FICHE D'ADHESION,    Téléchargeable (ici)

 

NOM(s) et prénom(s) :

Montant du don : 15€ / 20€ / Autre (précisez le montant):

Adresse de résidence principale :

Téléphone fixe :

Adresse de résidence locale :

Téléphone fixe :

Fax :

Téléphone mobile :

Adresse courriel (Internet) :

Adresse d'envoi du bulletin si vous n'avez pas d'adresse courriel : principale / locale (entourez votre choix).

Message éventuel :

 

 

DATE :

SIGNATURE :

Avec nos remerciements pour votre soutien.

A D S L B - 15, rue de la Frottrais 22770 LANCIEUX. - Tél. 02 96 86 30 53. - Courriel : adslb@orange.fr Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.


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